儿童行为疗法结合家长理性情绪疗法治疗

儿童学习障碍案例分析

严建发

深圳市南山区特殊儿童干预中心

一、一般资料

1、人口学资料: 黄某，男，9岁，身高1.4o米左右，小学三年级学生。父母亲均是高中文化，父亲是货车司机，母亲是个体户。

2、个人成长史：求助者性格文静、内向，但在熟悉的人面前言语较多。初生六个月后放回老家由爷爷、奶奶带大，爷爷、奶奶比较宠爱他，凡事都能依着他，基本上过的是“衣来伸手、饭来张口”的生活。七岁时接回深圳上小学，父亲基本上是孩子睡着了才回，孩子还没醒就上班。母亲也只是管了他的早餐后直至晚上八、九点才能接他回家。母亲管教严厉，对于求助者不听话的行为采取非打即中餐和晚餐均在托管班解决，母亲回家后就开始辅导其功课。

二、主诉和个人陈述

1、个人陈述：上课听不懂老师讲课内容，老想的别的事情（主要是玩，具体要求情况表述不清）。想学好，考好成绩，但是努力了还是有困难，觉得自己比别人笨。做作业时，只要旁边没人，就会想其它的事情，老是注意力不集中。

三、观察和他人反映

1、母亲主诉：从上小学开始到现在，课堂上只能安静的听课几分种，之后就心理开始烦燥，好动，不愿听老师讲课，总想游戏的事。放学后，同学来电话找，马上就出去玩，根本平静不下来。因此经常被老师批评，被其母亲打骂。但在看喜欢的电视节目、做游戏活动和体育比赛以及主持班级活动时，注意力集中、精力充沛，情绪高昂。学习成绩较差，平时多在60分左右。班主任老师曾一度认为他是多动症，并请心理辅导老师帮助解决，无效。家长也曾恰到怀疑孩子有“有问题”，去医院做过脑电图等神经系统方面的检查，均无异常。

2、观察：在与求助者母亲交流的时候，观察及了解到求助者比较内向，注意力不集中，上课小动作多，考试成绩差。其母认为他故意调皮，用逼迫他多做作业的方法加以惩罚，平时每日50道题，假日每日100道题。因平时不注意听课，期末考试成绩差被教师警告：如不改，下学期要转班，于是前来求助。

四、心理测试结果与分析

韦氏儿童智力量表：IQ：102，VIQ与PIQ之间的差异大于10分，智力平常。

《学习障碍筛查量表》评分46分，总分低于60分，为可疑LD儿童。

《学业能力测验》在动作—统合测验中能力相当于6岁水平；阅读方面有较多的存在朗读错字、添字、漏字，朗读不流畅；在听的学习方面落后于同龄儿童。

《感觉统合评估量表》本体感量表分：24分----中度失调；前庭功能量表分：20分-----中度失调；学习能力方面：26分-----存在学习能力发展不足。

　屋—树—人心理绘画测验：显示求助者与母亲间的关系处于一种紧张与对抗状态。

五、评估与鉴别诊断

1、评估：根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常；求助者性格文静、内向，但在熟悉的人面前言语较多；在阅读方面有困　　难。

2.诊断：对该求助者诊断为儿童学习障碍（LD）

诊断依据：

1）    ICD-10诊断标准：

①特定的学习技能损害必须达到临床显著程度，如学习成绩不

良、发育先兆（如语言发育迟缓）、伴随行为问题（如冲动、注意集中困难）等。

②这种损害必须具有特定性，不能完全用精神发育迟滞或综合

智力的轻度受损解释。

③损害必须是发育性的，即上学最初几年就已存在，而非受教

育过程中才出现。

④没有任何外在因素可以充分说明其学习困难。

⑤它不是由于视听损害所导致的。

2）智力测验：WISC-R测验中，IQ：102，VIQ与PIQ差异在10

分以上。

3）学习能力测验、学习障碍筛查量表、感觉统合评估量表所测结果支持该诊断。

鉴别诊断：

1）与注意缺陷与多动性障碍鉴别：注意缺陷与多动性障碍儿童主要以注意分散、多动/冲动、自控能力差，做事欠考虑、行为冲动、不顾后果、甚至伤害他人。在家长或老师督促下，成绩可能提高，稍一松懈，成绩又有下降，相关悬殊。而学习障碍儿童无明显的冲动性行动，自控能力正常，学习成绩总体较差，有无人督促学习的情况下成绩相差没有很大波动。

2）与精神发育迟滞鉴别：精神发育迟滞儿经常伴有多动、注意力不集中，但详细了解生长发育史，会发现患儿会有语言、运动发育迟缓，智力测验IQ一般在70以下，而且表现为整体智力下降，社会适应能力也普遍低下。而LD儿童的智力大多正常，社会适应能力也大多处于正常状态。　

3）与儿童孤独症、Asperger鉴别：多数孤独症和Asperger综合征患儿存在注意力不集中、学习障碍，容易误诊为学习障碍，尤其在高功能孤独症和Asperger综合征。但儿童孤独症、Asperger综合征常以社交障碍。语言交流障碍和刻板行为为主要特征，此问题可通过与求助者的交谈就可作出鉴别。